Hartos de esperar, cada vez más pacientes denuncian a la Caja ante la Sala IV

A pesar de ser adulto mayor de 85 años y padecer cataras, la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) le dio una cita para 2020. La Caja también le negó tratamiento a una mujer para su cáncer metastásico y un hombre perdió una cita, por una huelga del personal del Hospital México.

Esas tres personas comparten algo más que ser pacientes de la CCSS. Los tres sintieron que su derecho a la salud se vio violentado.

La Sala Constitucional se convirtió en un paño de lágrimas de los asegurados, en la cual desahogan su malestar con la Caja, en busca de soluciones. Con los años ha tenido un papel activo en crear jurisprudencia alrededor del derecho a la salud.

Durante el 2016, 4.471 personas recurrieron a la Sala IV, por algún asunto relacionado a la salud, entre ellos contra la Caja.

En la institución están conscientes de la situación, que a fin de cuentas no arregla los problemas grandes: no disminuyen las listas de espera, ni hace más rápida la atención. Por otra parte, la CCSS se ve obligada a comprar medicamentos que son muy costosos, para una sola persona.

"Cada vez más vemos más recursos de amparo planteados en servicios de emergencias, vemos más algunos recursos de amparo por algunos tipos de medicamentos que no están en la Lista Oficial de Medicamentos (LOM), que muchas veces están en fases de experimentación y que por estar en esta fase son de alto costo", comentó María del Rocío Sáenz, presidenta de la Caja.

Un 58% de los amparos por medicamentos fueron declarados con lugar entre 2006 y 2013, según Primer Informe del Estado de la Justicia, presentado en el año 2015.

Para Sáenz, los recursos son una preocupación, "pero es una opción que tienen los ciudadanos cuando sienten que no les hemos dado respuesta", dijo.

¿Abogados jugando al doctor?

Fabián Volio, abogado constitucionalista y ex magistrado de la Sala IV, comentó que "la Sala ha sustituido a los médicos tratantes o los médicos de la Caja y decide darle auto-autorizar medicamentos que nos están autorizados en la LOM, con el argumento de que lo ha recetado el médico tratante".

Para el abogado, hay 2 grandes fronteras alrededor de los recursos de amparo. La primera de ellas tiene que ver con el papel de los magistrados.

"Jueces -o mejor dicho, abogados- le dicen a la Caja del Seguro que ese medicamento que un doctor ha recetado -en contra de los reglamentos, en contra de la Ley-  debe ser suministrado obligatoriamente, porque es más importante la protección individual de la salud de esa persona, aún cuando haya una duda sobre la eficacia del medicamento no autorizado o hayan efectos secundarios", comentó.

Según Volio, el segundo gran tema es que hay una "medicina para todos, igualitaria".

"Cualquier tipo de ciudadano va a obtener un tratamiento y hay unas medicinas que están autorizadas para cualquier persona, para todas las enfermedades, entonces ¿por qué esa petición individual -por vía del recurso de amparo- va a romper el tratamiento igualitario y permitir que una persona reciba una medicina fuera de la lista oficial, con la que se trata a toda la población?", cuestionó el ex magistrado.

No se arregla la espera

De acuerdo con Volio, el hecho de que los magistrados ordenen adelantar una cirugía o una cita, mueve las listas de personas en espera, pero no resuelve el problema.

"Simplemente mueve la lista de personas hacia atrás y coloca a la persona que se quejó, por delante de los otros; no porque esté en una situación más apremiante o más urgente o que sea una emergencia, sino simplemente porque lo pidió por amparo. En realidad, no se ha solucionado ningún problema, más que pasar a una persona hacia adelante y que una persona que ya estaba llegando a primer lugar pase a segundo, tercero o quinto", explicó.

¿Hay solución?

Para el especialista, el recurso de amparo debería moverse un paso atrás de los asuntos de Salud.

"Debería moverse un paso atrás y no intervenir en esos asuntos que son de medicina, de organización, de la administración de la medicina, porque si usted declara el derecho individual,  perjudica a otro que también tiene un derecho individual pero que no se quejó. Pareciera que lo más prudente sería no intervenir en estas materias", comentó Volio.

Oportunidad de Mejora

Para María del Rocío Sáenz, los recursos de amparo saturan la Sala no porque la institución no tenga respuesta para esos problemas, sino por necesidad de mejorar la oportunidad de atención.

"Hay mucha tarea que nosotros tenemos que hacer, en un tema que es de gestión de los servicios de salud. Cada vez que llega un caso, lo vemos como una oportunidad de mejora", finalizó la jerarca de la CCSS.

Mientras llegan soluciones a la atención, los fallos siguen en favor de los asegurados.