¿Cómo planean resolver los candidatos a la Presidencia los principales retos del sector salud?

El sector salud llega a las elecciones nacionales en medio de una de sus etapas más complejas de los últimos años. Durante la administración de Rodrigo Chaves, distintas decisiones y hechos han golpeado el funcionamiento de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS).

Uno de los principales problemas es el aumento de las listas de espera. Estas se dispararon a partir de 2022, año en que el presidente Chaves asumió la responsabilidad de nombrar a la Presidencia Ejecutiva de la institución.

A esto se suma la deuda que mantiene el Estado con la CCSS. El actual Gobierno no reconoce ese monto, que ya supera los ₡4 billones. En 2024, además, estalló un caso de corrupción que agravó la crisis. Marta Esquivel, entonces presidenta ejecutiva de la Caja, fue suspendida y detenida por presuntos contratos irregulares con cooperativas.

El impacto también se refleja en indicadores sensibles. La mortalidad infantil alcanzó cifras históricas y reaparecieron enfermedades que ya se consideraban erradicadas, como el gusano barrenador.

Tras cuatro años de un sector salud golpeado y a pocos días de que el país acuda nuevamente a las urnas, surge una pregunta clave para el electorado: ¿qué proponen los principales candidatos a la Presidencia para enfrentar y resolver los problemas que hoy afectan al sistema de salud pública?

Listas de espera bajo presión

La Coalición Agenda Ciudadana (CAC), con Claudia Dobles como candidata, propone un plan de trabajo en red que impulse la innovación en gestión sin recurrir a la privatización. Plantea aplicar indicadores de recambio de quirófanos, monitorear la disponibilidad de camas en tiempo real mediante módulos digitales y ampliar los llamados "hospitales de día" para cirugías ambulatorias.

Además, propone escalar jornadas quirúrgicas de alto impacto en horarios extraordinarios en todos los hospitales regionales, con prioridad en cataratas, hernias y ortopedia básica.

Por su parte, Juan Carlos Hidalgo, del Partido Unidad Social Cristiana (PUSC) plantea ejecutar en los primeros 100 días un plan intensivo de jornadas extraordinarias, con gestión por resultados y priorización clínica estricta.

También propone comprar servicios a quirófanos privados cuando sea costo-efectivo y, a mediano plazo, implementar un sistema de garantías explícitas, similar al Plan AUGE de Chile, que derive pacientes al sector privado si el sistema público no cumple los plazos máximos.

Laura Fernández, del Partido Pueblo Soberano (PPSO) enfoca la reducción de listas en el fortalecimiento del primer nivel de atención y en una gestión oportuna de los pacientes. Señala como meta "dar continuidad a la reducción de tiempos de espera quirúrgicos alcanzada en la administración actual", pese a que crecieron exponencialmente.

Ariel Robles, del Frente Amplio (FA), plantea ampliar los horarios de atención mediante jornadas de producción extraordinarias para aprovechar al máximo la capacidad instalada. La propuesta incluye garantizar equipos completos de atención para evitar el desperdicio de recursos.

Desde el Partido Liberación Nacional (PLN), Álvaro Ramos, expresidente ejecutivo de la CCSS, propone diseñar un plan estratégico con metas anuales de reducción de listas de espera, con énfasis en cirugías y procedimientos críticos, así como mejorar los mecanismos de gestión de citas.

Deuda del Estado y sostenibilidad financiera

En el plan de gobierno del PPSO no se menciona explícitamente el pago de la deuda del Estado con la CCSS como una propuesta o meta específica, a diferencia de los otros planes de gobierno analizados.

Robles plantea asegurar el pago de la deuda estatal en un periodo de 20 años mediante la inclusión de montos específicos en los presupuestos nacionales. Además, propone garantizar el giro de recursos provenientes de impuestos al tabaco y a los dispositivos electrónicos de nicotina hacia la institución.

Dobles propone diseñar un modelo financiero viable que permita al Estado saldar su deuda con la CCSS en un plazo máximo de 10 años.

Ramos señala la necesidad de un plan de pago de mediano plazo para saldar las obligaciones financieras acumuladas del Estado con la CCSS. Hidalgo se compromete a negociar de inmediato el saldo de la deuda del Gobierno para trasladar recursos a actividades urgentes, sin poner en riesgo la estabilidad fiscal general.

Especialistas y personal de salud

En talento humano, Dobles plantea incrementar la formación y contratación de especialistas mediante incentivos ligados al cumplimiento de metas de productividad y reducción de listas de espera. También propone crear equipos itinerantes de especialistas para apoyar a las zonas más rezagadas del país.

El FA propone implementar una estrategia con el Cendeisss para ampliar los cupos de formación bajo criterios académicos objetivos y de largo plazo. Además, plantea mejorar las condiciones laborales mediante mesas de trabajo sectoriales para frenar la fuga de personal.

El resto de candidatos analizados en esta nota proponen lo siguiente:

• PLN: Realizar un estudio nacional de brechas de personal para diseñar programas específicos de formación y retención del talento humano en salud.
• PPSO: Plantea ejecutar un plan de remuneraciones competitivas y mejores condiciones laborales para retener a los especialistas en el sector público.
• PUSC: Gestionar el talento mediante bancos de horas e incentivos por desempeño. Además, plantea incorporar especialistas formados en países de la OCDE cuando el Ministerio de Salud declare inopia o escasez crítica.

Salud mental y adicciones

Ramos propone crear Centros Comunitarios de Salud Mental (Cecosam) y garantizar que todos los hospitales regionales y periféricos cuenten con servicios de psiquiatría y salud mental. Fernández plantea ejecutar los tres ejes de la Política Nacional 2024-2034: entornos protectores, atención articulada interinstitucional y prevención del suicidio basada en evidencia.

Hidalgo propone implementar el programa "Sentir y Crecer" en centros educativos para el manejo del estrés y la prevención de la depresión desde la infancia. Además, plantea crear espacios de escucha activa junto con gobiernos locales bajo el programa "Nos importas y aquí te escuchamos".

Dobles propone crear una Plataforma Digital Nacional de Primer Contacto Psicológico para brindar primeros auxilios emocionales y derivación directa a citas. También plantea fortalecer la prevención del suicidio mediante modelos comunitarios que integren arte y deporte.

Robles prioriza la atención de la ansiedad, la depresión y el riesgo suicida dentro de la Política Nacional de Salud Mental 2024-2034. Además, propone fortalecer los Equipos Interdisciplinarios Eisaa y cambiar el enfoque del IAFA hacia un modelo de reducción de riesgos y daños en el consumo de sustancias.

Tecnología, salud digital e inteligencia artificial

• Ramos: Implementar la rectoría digital en salud para habilitar historias clínicas electrónicas únicas, telemedicina y vigilancia epidemiológica en tiempo real.
• Dobles: Aprovechar de forma plena el EDUS para coordinar los niveles de atención, expandir la telesalud y digitalizar los procesos de referencia y contrarreferencia para evitar errores y duplicidades.
• Fernández: Consolidar el cuestionado sistema ERP-SAP para mejorar la eficiencia institucional y utilizar inteligencia artificial para el monitoreo remoto de enfermedades crónicas y oncológicas.
• Hidalgo: Crear un expediente único interoperable que integre proveedores públicos y privados, además de implementar autenticación biométrica y analítica predictiva para anticipar picos de demanda y optimizar el manejo de camas.
• Robles: Solicitar una auditoría sobre la implementación del sistema ERP-SAP para asegurar que el control administrativo no afecte la atención médica ni las finanzas institucionales.

Infraestructura y atención regional

Robles plantea priorizar proyectos constructivos fuera de la Gran Área Metropolitana (GAM), con énfasis en el nuevo Hospital de Cartago, el Hospital de Limón y el de Guápiles. Ramos propone construir infraestructura hospitalaria de segundo nivel en la provincia de San José, con el recurso humano necesario.

Fernández identifica la necesidad urgente de intervenir infraestructura con deficiencias históricas y órdenes sanitarias en clínicas y Ebáis de zonas como San Vito, Parrita, Cariari y Mala Noche.

Dobles propone retomar y reforzar los proyectos del Portafolio de Inversión de la CCSS, suspendido por la administración actual, así como finalizar la construcción de la Torre de la Esperanza del Hospital Nacional de Niños (HNN).

Hidalgo propone priorizar la construcción de un hospital geriátrico y un nuevo hospital en el sur de la GAM, además de proyectos en Cartago y Limón. También plantea desplegar unidades móviles de diagnóstico en cantones con brechas de cobertura.

Medicamentos

• FA: Regular los precios de los medicamentos para erradicar prácticas monopólicas, eximirlos del IVA y reglamentar el levantamiento de exclusividad de patentes por razones de salud pública.
• PLN: Crear un comité de evaluación tecnológica para revisar la incorporación de equipos y medicamentos con base en evidencia científica y costo-efectividad.
• PPSO: Impulsar acciones para abaratar las medicinas mediante la gestión estatal.
• PUSC: Promover genéricos bioequivalentes e importaciones paralelas de fármacos, así como implementar compras consolidadas con trazabilidad total para evitar quiebres de stock.

Autonomía, control y gobernanza

Robles propone fortalecer las Juntas de Salud como auditorías ciudadanas con acceso inmediato a presupuestos. Además, plantea eliminar el nombramiento de la Presidencia de la Junta Directiva por parte del Poder Ejecutivo y elevar a rango constitucional los principios de solidaridad y universalidad de la CCSS.

Ramos propone garantizar la autonomía de gobierno de la CCSS frente a injerencias políticas externas.

Fernández plantea modernizar la gobernanza actual mediante la actualización de roles y responsabilidades de la Gerencia General y la eliminación de duplicidades administrativas.

Hidalgo propone separar institucionalmente los seguros de Salud y Pensiones, cada uno con juntas directivas técnicas y fiduciarias independientes, y crear un Observatorio de Desempeño y Transparencia con datos abiertos y auditorías externas.

Salud sexual, reproductiva y poblaciones específicas

Dobles propone incluir a personas no binarias en los protocolos de hormonización y eliminar requisitos patologizantes. Además, plantea desarrollar protocolos de salud específicos para personas adultas mayores LGBTIQ+.

Robles propone formular una nueva Política Nacional de Sexualidad con presupuesto propio, erradicar la violencia obstétrica en todos los niveles de atención y garantizar el derecho a la educación sexual laica y científica. También plantea asegurar métodos anticonceptivos para mujeres migrantes, independientemente de su estatus.

Hidalgo propone implementar el Sistema Unificado de Cuido para la atención integral de niños, personas con discapacidad y adultos mayores. Además, plantea restringir el aborto impune únicamente a casos de riesgo inminente de muerte de la madre gestante.