Gerente de CCSS sobre nuevos impuestos para financiar salud: “Son posibilidades, no decisiones adoptadas”
El gerente financiero de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), Gustavo Picado, aclaró que las propuestas de nuevos impuestos para financiar el seguro de salud son opciones en análisis y no decisiones adoptadas, en el marco de la aprobación de la Política Institucional de Sostenibilidad del Seguro de Salud 2025-2033.
Así lo explicó tras la aprobación de dicha política, que incluye una agenda inicial de 40 iniciativas. Estas medidas buscan garantizar la viabilidad financiera del sistema, pero todas deberán pasar por procesos de evaluación antes de concretarse.
Picado indicó que, dentro de esa agenda, se plantean cerca de 10 iniciativas orientadas a generar ingresos adicionales. Sin embargo, recalcó que cualquier propuesta requiere análisis de factibilidad política, jurídica, administrativa y fiscal. Dichas posibilidades también requerirán de acuerdos con el Ministerio de Hacienda y el Poder Ejecutivo.
"Cuando nosotros hablamos de impuestos a la salud y la posibilidad de hacer ajustes al impuesto de valor agregado son efectivamente posibilidades. No son decisiones adoptadas ni tampoco es un acuerdo que existe", afirmó.
El jerarca explicó que el aumento de ingresos será necesario en los próximos años. Esto responde a factores como el envejecimiento de la población y la transición epidemiológica. También influyen el encarecimiento del personal especializado y el mayor costo de las tecnologías sanitarias. A esto se suma la creciente demanda de servicios sociosanitarios para personas adultas mayores.
Entre las alternativas planteadas figuran impuestos específicos para salud, ajustes al IVA y tributos a las transacciones financieras o a los combustibles. Estas opciones surgen ante la limitada viabilidad de aumentar las contribuciones sociales sobre planillas, que ya son percibidas como elevadas.
"Las contribuciones sociales que se cobran a través de las planillas son un porcentaje relativamente alto y que la gente no ve la posibilidad de seguir aumentándolas en los siguientes años", señaló.
La política contempla dos estrategias principales para la gerencia financiera: aumentar los ingresos mediante la diversificación de fuentes de financiamiento y mejorar la eficiencia, calidad y optimización del gasto.
Sobre este último punto, Picado mencionó iniciativas en marcha como un proyecto con el Banco Interamericano de Desarrollo para identificar gastos ineficientes en salud. Esto incluye detectar tratamientos, exámenes o medicamentos que no generan valor y ajustar las guías clínicas para eliminarlos.
"Eso es lo que se llama desinvertir en salud; desinvertir no es gastar menos, sino dejar de gastar en cosas que no generan valor", explicó.
Además, el funcionario indicó que existen otras estrategias aplicadas en otros países, pero que no forman parte del enfoque de la CCSS. Una consiste en reasignar recursos dentro del presupuesto público y otra en redefinir la cobertura pública mediante esquemas de copago o limitación de servicios.
Finalmente, Picado llamó a la calma ante el debate sobre nuevos tributos y reiteró que todas las iniciativas están en fase de análisis.
"Todo está dentro de las posibilidades que requiere un análisis y un acuerdo nacional para saber cuáles van a ser esas nuevas fuentes de financiamiento", indicó.
Agregó: "Yo diría que ni se preocupen, porque ya ha habido otros proyectos de ley para financiar medicamentos de alto costo y no han pasado. Tampoco han pasado impuestos a comidas de alto contenido calórico ni a bebidas azucaradas".