Plan de Marta Esquivel para atender listas de espera no ha cumplido sus propios plazos

En mayo del 2023 la Junta Directiva de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) dio inicio a la hoja de "Ruta para Avanzar en la Gestión de las Listas de Espera y Gestión del Recurso Humano Especializado en Salud", la cual incluye 38 acciones o propuestas.

Los plazos de cumplimiento de todas estas acciones ya vencieron hace casi 2 meses y de acuerdo con la Auditoría Interna, 10 fueron incumplidas, 19 están todavía "en proceso" y apenas 9 fueron "razonablemente cumplidas", lo cual "es responsabilidad de la Gerencia Médica", según el acuerdo de la Junta Directiva. El corte del cumplimiento de las acciones se realizó al 5 de abril del presente año.

Instruir a la Gerencia Médica para que, en coordinación con las unidades correspondientes, (…) fiscalice las acciones y procesos táctico-operativos que resulten necesarios, dentro del ámbito de competencias de cada instancia, para garantizar el efectivo cumplimiento de las acciones y propuestas en atención de los ámbitos de abordaje y plazos incluidos en la ruta definida(…), siendo su responsabilidad prioritaria el cumplimiento de estos acuerdos en el plazo definido.

Haga clic en cada botón para ver en detalle las acciones:

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1. Alianzas público-privadas: Valorar el establecimiento de las mismas, una vez que los establecimientos de salud acrediten el máximo uso de la capacidad instalada.
2. Habilitar segundos turnos: según las características de cada establecimiento de salud; y en caso de ser necesario, debidamente justificado, mediante con creación de plazas temporales para proyectos especiales y/o contratación de personal pensionado.
3. Estudios efectuados en el ámbito privado: Revisar y actualizar la regulación aplicable cuando el paciente se ha efectuado estudios en el ámbito privado, que puedan ser considerados por el personal de la CCSS en la atención de pacientes.
4. Cirugía Ambulatoria: revisar y actualizar la normativa aplicable, a fin de potencializar su utilización.
5. Pasantías: revisar y actualizar la normativa aplicable en materia de pasantías, para que pueda hacerse un mayor uso de estas en los establecimientos de salud.
6. Actualización de la normativa aplicable en materia de formación de médicos especialistas.
7. Formación y calidad de los médicos generales: proponer la revisión y fortalecimiento de los niveles de formación y calidad de los médicos generales.
8. Rotaciones obligatorias en las distintas especialidades: plantear y establecer rotaciones obligatorias en las distintas especialidades, incluyendo el apoyo de médicos residentes para la red en alguno de los años de la residencia.
9. Preparación de los médicos especialistas: fortalecer acciones sobre la preparación de médicos especialistas, incluyendo con el apoyo del Colegio de Médicos y de asociaciones médicas.
10. Mejoras en el proceso de ingreso a las especialidades médicas: Plantear a las instancias académicas competentes, mejoras en el proceso de ingreso a las distintas especialidades médicas.  [/accordionx]

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1. Establecer el plan de acción para el fortalecimiento del primer nivel de atención, con cronograma, responsables de cada actividad que deba desarrollarse. Al respecto, se tiene que a nivel de la Presidencia Ejecutiva se han venido liderando acciones para tales efectos, con el apoyo de distintas autoridades institucionales.
2. Capacitación para personal de salud del primer nivel de atención: establecer un programa de capacitación que se brinde a personal de salud, debiéndose priorizar en las especialidades identificadas con mayor cantidad de casos y plazos.
3. Contar con un plan para la atención oportuna a las personas (…)
4. Impulsar la figura del co-pago: proponer alternativas de implementación a nivel institucional.
5. Fortalecer y reorganizar los recursos de la RED: presentar el avance de la propuesta para el seguimiento de los procesos en RED, que permitan fortalecer y reorganizar los servicios que se brinda a nivel de las redes de servicios de salud institucional, incluyendo reconsiderar adscripción de los pacientes.
6. Garantizar el máximo registro de citas de procedimientos ambulatorios: en el Sistema de Identificación, Agendas y Citas.
7. Priorizar los requerimientos para mejoras a los sistemas de información: que impacten positivamente la gestión de listas de espera, debiendo presentar el cronograma respectivo.
8. Reducción de ausentismo: implementar estrategias al respecto.
9. Nodos de producción: fortalecer su uso como una herramienta que debe implementarse dentro de las estrategias para contar con una lista de espera única a nivel nacional y así fortalecer la toma de decisiones para la atención de las listas de espera.
10. Productividad a los equipos quirúrgicos: revisar con el TUSH la máxima productividad que puede tenerse en cada establecimiento de salud; desarrollar y fortalecer estrategias al respecto.
11. Hospital de Día: maximizar su utilización en las atenciones médicas que resulte posible, revisar y actualizar los protocolos aplicables.
12. Estandarización y cumplimiento de protocolos: revisar su uso para que los estudios especializados y referencias sean enviadas al nivel especializado cuando efectivamente se cumple el protocolo dispuesto según patología – Establecer filtros de admisibilidad de los casos que son referidos, a fin de mejorar el proceso de referencias y contra referencias.
13. Coordinación traslados con el INS: para hacer más expeditos los traslados al Hospital del Trauma. Incluso se deberá analizar conforme normativa del EDUS, la figura legal correspondiente, mecanismo y acciones para que el INS pueda tener acceso a información del EDUS, cuando ello resulte necesario para la atención pronta de pacientes.
14. Indicadores de calidad y productividad: establecer, revisar y actualizar los mismos, incluyendo en materia de giro cama, estancias prolongadas, entre otros.
15. Revisar y actualizar los contratos de retribución: para valorar la posibilidad de modificar la garantía contractual, que asegure el cumplimiento del tiempo de retribución de los especialistas, acorde a la realidad actual y a la inversión pública realizada para su formación, con el propósito de garantizar la retención del recurso humano especializado en los centros de salud en beneficio de las personas usuarias de los servicios de salud.
16. Implementar diversas modalidades de contratación: que resulten jurídicamente posibles, incluyendo de personal pensionado.
17. Determinación de salarios competitivos: plantear estrategias para alcanzar salarios más competitivos para los médicos especialistas, que permita captar y mantener el recurso humano especializado, considerando la posibilidad de declarar al personal de salud dentro de la categoría de puestos exclusivos y excluyentes de la Ley de Empleo Público; incluyendo análisis de riesgos de sostenibilidad financiera.
18. Capacitación para personal de salud del primer nivel de atención: establecer un programa de capacitación que se brinde a personal de salud, debiéndose priorizar en las especialidades identificadas con mayor cantidad de casos y plazos.
19. Plan para la formación: establecer el plan para la formación de los médicos especialistas requeridos por la Caja para brindar los servicios de salud a la población[/accordionx]

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1. Pago por destajo.
2. Declaratoria de Emergencia Institucional en listas de espera.
3. Distribución de especialistas.
4. Aumento del monto de cobertura del seguro obligatorio de vehículos.
5. Establecer (con criterio clínico) plazos razonables de atención: para las especialidades más críticas en los distintos ámbitos que se ha considerado priorizar.
6. Revisar y actualizar la normativa vigente sobre flexibilización de horarios.
7. Fraccionamiento de vacaciones.
8. Tarifario institucional: revisión y actualización del mismo, con estudios de mercado actualizado.
9. Equiparación de las tarifas de la CCSS con las utilizadas actualmente por el INS.[/accordionx]

Para la Auditoría Interna, la gestión de los últimos años por parte de la Gerencia Médica, Unidad Técnica de Listas de Espera (UTLE), Gestores de Lista a nivel Regional y Local y los establecimientos de salud, "no evidencia un avance sustancial a la problemática".

También, se registra un aumento en las listas de espera. En abril del 2023, la lista de espera quirúrgica era de 176.883 pacientes, y en abril del presente año subió a 187.439 pacientes.

De igual manera, las 3 listas de espera (consulta externa, procedimientos de diagnóstico y quirúrgica) incrementaron de 1.006.276 a 1.233.359 en el mismo periodo, es decir, un crecimiento de 23%.

No se ha visualizado un impacto importante en la atención de la lista de espera, según la estrategia planteada en la hoja de ruta, así como una efectiva rendición de cuentas en el cumplimiento de las acciones o propuestas instruidas por el Órgano Colegiado.

Es notorio el grado de incumplimiento en los plazos de atención de la hoja de Ruta para Avanzar en la Gestión de las Listas de Espera y Gestión del Recurso Humano Especializado en Salud, al estar en proceso de atención.

Otro aspecto que ha impactado con los constantes movimientos en Gerencia Médica y en la coordinación de la Unidad Técnica de Listas de Espera. Con respecto a la UTLE, en abril del 2024 solicitaron colaboración al Área de Salud Ocupacional para que evalúe la Unidad, por una eventual afectación al clima organizacional.

Se resalta que diferentes actores sociales, movimientos civiles y ciudadanos han externado preocupación sobre el acceso y oportunidad a una atención oportuna, de calidad y eficiente.

Este medio le consultó a la Gerencia Médica y a la UTLE sobre los hallazgos del informe, pero al cierre de la nota no se ha obtenido respuesta.